近期，济宁市中西医结合医院重症医学科成功运用CRRT治疗，挽救了一名患者的生命，为他重新点亮了生命之光。CRRT的开展标志着我院在危急重患者救治能力上实现了质的飞跃，为危急重症患者增加了更优质高效的床旁肾脏支持治疗，进一步提高了我院对危急重症患者的综合救治能力。

        患者谢某某，男，46岁，农民，因右侧肢体无力29天于2024-04-16由济宁市某三甲医院转入我院，考虑患者病情复杂收入重症监护室继续治疗。患者29天前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，歪倒在地，急去济宁市某三甲医院就诊，急给予颅脑CT检查结果回示:脑出血，家属要求保守治疗，住院期间予气管插管，间断呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛，脑保护，脱水降颅压，抗感染、抑酸护胃、静脉营养、防治癫痫、防治血管痉挛等综合治疗，患者反复出现血钾偏高症状，住院期间并行CRRT治疗，后复查颅脑CT脑出血较前吸收;住院期间患者反复出现消化道出血，间断禁饮食，输血，并行介入予胃十二指肠动脉栓塞术及经皮肠系膜上动脉分支栓塞术、经导管胃左动脉栓塞术治疗。患者既往有“高血压病”病史，“左肾上腺腺瘤”病史，“脾大”病史“发现肌酐升高5年，诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期”，于2020年行左上肢动静脉内瘘手术，此后规律透析。

       该患者转入我院后，重症医学科专家针对该患者疾病特点，治疗以间断呼吸支持，营养脑神经，抗感染、化痰，控制血压，抑酸护胃，维持水电解质酸碱平衡及营养支持治疗，患者发热，无尿状态，问断复查感染指标、肾功能指标及电解质并严格容量管理，期间调整抗生素，加强吸痰保持气道通畅，间断行床旁连续性血液净化治疗(CRRT)以减轻容量负荷、清除炎性介质，清除毒素，为降低出血风险，术中选用枸橼酸钠抗凝，行有创动脉压监测确保血压准确性，严密监测血气分析指标以调整橼酸钠、葡萄糖酸钙及碳酸氢钠速度，多次CRRT中患者血压低，病情极其凶险，但重症医学科CRRT医护团队临危不惧，利用丰富的经验，予积极的维持循环稳定、减轻心脏负荷等措施，并将床边血液净化治疗机顺利运转起来，过程中不断克服患者各种困难，24小时不间断对患者的生命体征及血液结果进行复查对比，不断调整治疗参数,患者每次都在医护人员严密监测及升压药物维持下顺利下机。患者贫血，医务团队动态监测血红蛋白变化，住院期间频繁出现黑便，消化道出血严重，给予禁食、止血药物等对症处理，多次输血补充血容量，纠正贫血，病情逐渐好转，为保护胃肠道功能给予启动肠内营养，早期滋养型喂养，逐渐加量以达到目标喂养量。配合中医针灸及神经系统功能康复治疗。患者病情逐渐好转，情绪较前平稳，右侧体肌力较前有恢复，自主呼吸平稳，耐受脱机，主动吸痰并鼓励患者自主咳嗽增加肺部廓清能力，患者体温逐渐恢复正常，自主咳痰能力可，复查胸部CT感染较前控制，给予拔除经鼻气管插管改用经鼻导管吸氧。期间复查化验指标监测血红蛋白、感染指标、肾功能及电解质情况并给予对症处理，评估患者生命体征尚平稳，无出血征象，为减轻家庭经济负担分别于2024-05-22、2024-05-25行普通透析治疗，患者一般状态可，于近期转入普通病房继续治疗。                                                                                     

       健康所系，性命相托，重症医学科全体医护人员心怀对生命的敬畏，在专业上不懈进取追求，竭尽所能守护生命健康，护佑一方平安。

科普介绍

        CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时。 CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见急危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。

 CRRT适应症

 1、肾脏疾病 - 重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。 - 慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸御银酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热102等。